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            重症患者救治专家共识解析 -健康报网——国家健康门户

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            • 浏览:38
            • 来源:蜜爸妈老年健康网

              共识有点痛 要求  ,对持续高热、高龄、有严重基础疾病和前后两次对比肺部CT进展好快的普通型患者 ,应引起重视  。对此  ,共识提出了具体的干预法子和治疗方案 。

              重症分三型 ,强调早干预

              一起 ,共识明确了体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证:常规机械通气无法改善的严重低氧血症;pH<7.2;Murray肺损伤评分>2.5;有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄>70岁者应慎重;任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证  。

              更具有可操作性

              共识提出  ,要将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型  。

              根据共识  ,对于普通型(含重症高危因素)的患者  ,若后期病情加重  ,如再次跳出持续高热  ,呼吸困难等  ,则予以鼻导管给氧  ,指脉氧监测  ,以及小剂量糖皮质激素治疗(即甲泼尼龙40毫克/天 ,2天~多刚刚减为20毫克/天  ,总时间7天 左右)  ,抗病毒治疗(即阿比多尔2片  ,每日三次  ,洛匹那韦60 毫克或利托那韦60 毫克2片 ,每日两次  ,α-干扰素60 0万和灭菌注射用水2毫升雾化吸入  ,每日两次)  ,静脉用抗菌素及這個支持治疗  。

              “重症患者的救治不本来医生要怎样在么在开医嘱、要怎样在么在用药的问题图片  ,不需要 全系统、多体系的支撑和保障  。”吴剑宏说  ,共识对患者分诊分治、院前评估及转运、病区设置及管理、医疗质量评估、多学科联合诊疗及整体护理  ,进行了明确指导  。

              2月9日  ,华中科技大学同济医学院附属同济医院通过分派前期新冠肺炎救治的有效做法和法子  ,联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院等一起发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》  ,力争通过经验总结  ,提高重症患者的治愈率 ,降低病死率 。

              需全系统支持

              “这部共识强调实操性 ,帮助医护人员更好地理解、体会和执行  。”吴剑宏举例  ,“在实际操作环节 ,什么之后 该插管 ,往往指在很大争议  。大家从专业的层厚  ,根据既往对重症患者的救治经验  ,具体地提出有创插管和使用体外膜肺氧合治疗的时机 。而以往的指南  ,对什么环节的描述相对概括  。”

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              □本报记者 王潇雨 特约记者 蔡敏

              共识提醒  ,对于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用  ,目前的临床研究证据何必 充分  ,是基于临床经验和个案报道而推荐  。

              吴剑宏介绍 ,共识对重症病房病区的分布、医务人员的当时人防护要求、患者的安置、层流手术室 消毒、患者的出院标准都有明确的规范  ,并分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见  ,是目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南  。

              根据共识 ,有创机械通气治疗适应证包括:年龄小于60 岁、无基础疾病  ,使用无创呼吸机6小时~8小时后  ,脉搏血氧饱和度<90%;年龄大于等于60 岁、有基础疾病  ,无创呼吸机24小时~48小时后 ,脉搏血氧饱和度<90%;有创机械通气治疗  ,如效果差可一起采取俯卧位通气(每天应进行12小时以上)治疗 。或者上述治疗只有改善危及生命的缺氧请况  ,有条件者可只有考虑体外膜肺氧合治疗  。

              在流程管理方面  ,吴剑宏有点痛 提出  ,重症患者的转运是一一两个 多比较危险的过程 。针对你這個 问题图片 ,共识对拟转诊机构、接受单位等  ,在各个环节的职责分工明确  。拟转诊机构在转诊前应对患者病情进行评估  ,并将评估结果通报给重症收治院区 ,以便接受单位规划准备  。

              参与编写共识的专家之一、同济医院医务处常务副处长吴剑宏接受记者电话连线  ,对共识的内容和重点进行了梳理和解读 。

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              吴剑宏介绍:“目前  ,大家主要精力用在重症患者和危重症患者的抢救上  。或者  ,按照既往经验 ,這個患者初期是普通型 ,但往往会加快速度进展为重型和危重型  。或者  ,大家遴选出這個危险因素  ,对这帕累托图早期患者应及时干预  ,开展综合治疗  ,正确处理其发展成重型和危重型  ,这也是大家重症救治的重要责任和工作之一  。”